心臓リハビリテーションのまにまに

心臓リハビリテーションについて考えたり思ったりしていることをつらつらと書いています。

先を見つめた人の育て方と組織の作り方

こんにちは、心リハ太郎です。

人の育て方に関するいい記事があったのでご紹介します。

部下に好かれる上司が必ずしもいい上司ではない

人の上に立つ仕事では、部下に好かれよう、よく思われようとすることでその部下の将来を潰す可能性があることをしっかり考えなくてはいけません。

良い上司になろうとするほど部下がますますダメになる理由 | DOL特別レポート | ダイヤモンド・オンライン

 例えば、いつも「頑張っている姿」を褒めてくれる上司がいるとする。その部下は「結果が悪くても頑張っている姿を褒めてくれる、部下のモチベーションを上げてくれる『良い』上司だ」と思うだろう。

 そして、「上司がモチベーションを上げてくれるから頑張ろう」と思う。裏を返せば、「上司がモチベーションを上げてくれなければ頑張れない」人間になってしまい、自分は「モチベーションを上げてもらわなければ頑張らなくて良い存在」だという勘違いをするようになってしまう。また「頑張る姿」が褒められるわけだから、自分が求められていることは「良い結果」ではなく「頑張る姿」だと勘違いしてしまう。その結果、「頑張る姿」をアピールするようになってしまう。

 要するに「良い」上司の言動によって、「上司がモチベーションを上げてあげなければ頑張れない、頑張る姿のアピールがうまい、結果にこだわらない部下」が完成してしまうのだ。

スキナーによる強化学習の理論では、ある行動によってポジティブな結果が起きるとその行動が強化されると言われます。

この場合は、頑張る姿を上司に褒められたことで、部下の頑張るアピールが上手くなるということですね。

このように褒めて伸ばすやり方は歪んだ形で現れてくることがあります。

自分を見つめ直してみよう

人の上に立って働く人は自分が嫌われないために優しくしているつもりで部下たちの将来を潰していないのか、部下として働いている人達は頑張る姿を見せることで結果を問わず誉められようとしていないのか、今一度自分を見つめ直してみるとよいかもしれません。

こういうことにいつまでも気付かないことこそがその人の人生における不幸であり、組織全体に影響を及ぼす災厄だと思います。

部下からどう思われるか、上司からどう思われるかなどといった、他人がどう思うかということは他人の意思次第であり、自分の行動ではどうにもならない部分です。

よって他人からよく思われようと何かの行動をすること自体が不毛です。

ですので相手の気持ちは相手に任せる、自分の気持ちは自分の自由であると考えることがポイントになります。

これを「課題の分離」と言い、アドラー心理学で使われる考え方です。

【参考記事】心臓リハビリテーションにおける課題の分離 - 心臓リハビリテーションのまにまに

アドラー心理学を応用してみよう

嫌われる勇気』によって日本でも有名になったアドラーは「すべての悩みは人間関係の悩みである」と述べています。

アドラーの所にカウンセリングを受けに来る人の大半は次のどちらかの話しかしなかったと言います。

  • 「かわいそうな自分」
  • 「悪いあの人」

悩みがあるという人の話は「私は大変なんだ」という話か、「どうにもならないあいつが悪いんだ」という話か、大体この2種類に大別されるということです。

しかし、この類の話をいつまでしていても悩みは解決しません

なぜなら問題が自分の外にあるからです。

問題が自分のコントロール下にあると感じられないと人間は精神心理的な悩みを抱え始めます。

【参考記事】自己コントロール感の重要性について - 心臓リハビリテーションのまにまに

こういう思考に囚われた時に考えるべきは一つです。

「これからどうするか」

この言葉が、問題を自分のコントロール下に移すための鍵になります。

我々は自分ができることに目を向けるべきで、自分の力では変えられない過去の出来事や他人の事などを問題視しても仕方がないのです。

部下からどう思われるか、上司に気に入られるか、などという自己決定権のない問題を考えても仕方がないのです。

大切なのはあなたがどう思うかであり、もしあなたが上司ならば、部下をどう思うかはあなたが決めてよいことなのです。

逆に言えば部下があなたをどう思うかは部下が決めてよいことであり、どう思われようと目くじらをたてるようなことではないとも言えます。

これが「課題の分離」ということです。

課題の分離とは他人を切り捨てることではない

課題の分離が誤解されやすいのは、恐らく「他人は他人、自分は自分」という考え方と紛らわしいからでしょう。

アドラーは、人間は物理的に弱い生き物であり、他人と協力しなければ生き延びることができない社会的な生物であるといいます。

そのため、集団や社会に貢献していると感じられた時に人間は喜びを感じるのだとも言っています。

このことから、他人と協力することが人間という生物の基本であると言えます。

そして他人と協力することで決して1人では成し得ないような大きな仕事を達成することができるのです。

病院などの組織は本質的には患者さんの治療という、1人では成し遂げられない目的を皆が協力して達成するために存在しています。

協力とは他者を尊重し、お互いを尊敬し合うことでしか成し得ないことです。

課題の分離とは、自分のことは自分の自由、他者のことは他者の自由と考えることで、自分と他人とを共に尊重し、各人に自己決定権(自己責任)を与えるための考え方です。

つまり課題の分離により、皆を他者から精神的に自立した大人とみなすことで、自発的な協力体制を構築するための基礎が築かれるわけです。

ですので、「他人は他人、自分は自分」という人を突き放すような考え方と「課題の分離」とは真逆の考え方であることがわかります。

組織のパフォーマンスを最大化するためには

チームとしての最大のパフォーマンスを発揮するには何が必要なのかについてのGoogleの調査では、以下の5つが重要であるという結果が出ています。

  • 心理的安全性:チームで働く上において、自分が正しく受け入れられているかという心理的な安全感があるか。メンバーから攻撃されたり、非難されることがないチームでは、質問をしたり、新しいアイデアを披露することにためらいが生じない。
  • 信頼性:チームメンバーの仕事の能力についての信頼性。「質の高い仕事を定められた時間内に終わらせられるか」といった項目について相手を確実に信頼することができるか。
  • 組織構造と透明性:与えられている仕事について求められている内容が理解できているか、それらを満たすためにどのように仕事しているか、そして個人の仕事がチーム全体のパフォーマンスにどのような影響を与えるか、についての理解。仕事のゴールは個人及びチームの能力に応じて与えられ、その内容は明確で、チャレンジしがいのあるもので、かつ成し遂げられるレベルでならなければならない。
  • 意味:個人が行っている仕事と、その結果が持つ意味を理解できているかどうかがチームの効率性において重要。
  • 仕事が与える影響:個人及びチームの仕事の結果が、どのような影響を与えるかを理解することが重要。チームにおいて自分の働きが他のメンバーにどのような影響を与えているのかについて理解することで、チーム内における存在を確認することができる。
Googleがたどりついた「効率の高いチームを作る5つの要素」とは - GIGAZINEより

また、この記事によればチームの効率性に対しては以下の項目は少なくともGoogle内において全く意味を持たなかったそうです。

・チームメンバーの地理的要因(1つのオフィスで一緒に働く必要性なし)
・コンセンサスに基づいた意志決定
・チームメンバーの外向性
・チームメンバーにおける個人の能力
・仕事の大きさ
年功序列
・チームの大きさ(人数)
・在任期間

つまり、自分がそのチームで安心して働くことができ、お互いに信頼感を持ち、自分がチーム内で果たすべき役割を意識・理解できていることこそが重要であり、アドラーのいう課題の分離と協働を達成できていることがチームを最適化するのです。

そこには無駄な上下関係や、個人の能力を競い合うことや、皆での取り決めやルールなどは必要ないのかもしれないということですね。

ですので、他人を育てる時に基本とすることは

  • 他人からどう思われるか、どう評価されるかは自分ではどうにもならないため、そこは相手にまかせる(課題の分離)
  • 信用(こういう条件があるから相手を信じる)で組織を作るのではなく、信頼(構成メンバーを本質的に信じる)で組織を作る
  • 貢献感を得ることが人間の幸せの一つであるため、自分が他者に貢献できていると感じられるような組織のあり方を模索する

ということになると思います。

幸せになる勇気』を読むとこの辺りのことが非常によくわかります。是非読んでみて下さい。

 

嫌われる勇気―――自己啓発の源流「アドラー」の教え

嫌われる勇気―――自己啓発の源流「アドラー」の教え

 

 


 

幸せになる勇気―――自己啓発の源流「アドラー」の教えII

幸せになる勇気―――自己啓発の源流「アドラー」の教えII

 

ではでは。

心疾患の貧血はなぜ悪いのか

患者さんが最近元気ないなーと思ったら貧血が進んでいたってことありませんか?

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貧血はよくないとみんな思っていても、なぜ悪いのか、何にどのくらいの影響が出るのかを理解している方は意外と少ないです。

貧血は血中酸素含量に影響する

人間の身体では酸素を使って生命維持活動や身体の移動(骨格筋の活動)などに必要なエネルギー(ATP)のほとんどを作っています。

【関連記事】酸素摂取量(VO2)を理解しよう - 心臓リハビリテーションのまにまに

酸素を運ぶのは血液中の赤血球というトラックです。

このトラックは道路(血管)を通ってエネルギーを作る工場(細胞)に運ばれます。貧血はトラックの台数が少なくなった状態です。

ヤマト運輸のドライバーさんたちがAmazonの配送量の増加に伴い過剰労働となったように、運ぶものの量に対してトラックの台数が足りない場合、その仕組みはいつか破綻します。

もしヤマト運輸のドライバーが3分の2になったら、半分になったら、と考えると、ドライバーの過剰労働がとんでもないことになるのはわかりますよね。

運ぶ荷物が少ない時(安静時)はなんとかなるかもしれませんが、運ぶ荷物が多くなった時(活動時)にはかなりの無理をしなければ仕事をこなせません。

貧血でも体内では同じことが起こっています。

貧血が進んだ時には、同じ量の酸素を運ぶために心臓が昼夜を問わず頑張り始めます

慢性心不全のような弱った心臓では頑張りにも限界があるため、心不全が悪化したりします。

正常に近い心臓でもひどい貧血が長期間続けば心不全になることもあります。

貧血の影響がわかる式

血液中に含まれる酸素の量を推定する公式があるのをご存じでしょうか。

CaO2(動脈血酸素含量) =

1.34 × Hb × SpO2/100 + 0.003 × PaO2

Hb:ヘモグロビン(g/dl)

SpO2:経皮的酸素濃度(%)

PaO2:動脈血酸素分圧(torr)

これは100mlあたりの血液に含まれる酸素の量を計算する式です。

0.003×PaO2の部分は、血漿に溶けている酸素の量ですが、酸素は水に非常に溶けにくいのでほぼ無視していい量です。

すると、Hb(ヘモグロビン)とSpO2(経皮的酸素飽和度)が血液中の酸素量に影響する因子だとわかります。

SpO2が低いと大騒ぎするのにHbは見過ごされる

医師、看護師、理学療法士問わず、SpO2が低いと途端に大騒ぎします。

これは別に間違ったことではないのです。99%あったSpO2が90%に下がった場合、血液中の酸素含量は約9%低下している訳ですからね。

でも12g/dlあったHbが9g/dlになっていても、「ふーん貧血だね」くらいの反応しか返って来ないことがよくあるんです。

先ほどの式に当てはめれば、血液中の酸素含量は25%低下しているのにですよ。

SpO2が75%になったのと変わらない血中酸素含量である状態を見過ごすのは本当は非常にまずいんです。

心不全患者さんの貧血

細胞が欲しているのは実は血液ではなく酸素な訳ですから(酸素摂取量(VO2)を理解しよう - 心臓リハビリテーションのまにまに )貧血前は100mlの血液を送れば酸素が足りていたのが、貧血のせいで25%増の125ml送らなければいけなくなれば、弱っている心臓にムチ打たなければならなくなりますので・・・後はどうなるかわかりますよね。

心機能が悪い人が貧血になると心不全増悪しやすくなるということはこのようなことが理由です。

貧血の心疾患患者さんの対処法

心機能の悪い患者さんで貧血が強い場合、貧血自体を改善するような治療を行い、その効果を待つのがおそらく第一選択になります。しかしそれが難しい場合などは、必要な酸素量を減らすしかありません。つまり安静にするということです。

強い貧血時に行う積極的な長期間の有酸素運動は恐らく真綿で首を絞めるような行為になるでしょう。

なぜなら貧血では酸素配給不足や心拍数の増加などがあり、貧血前に行った心肺運動負荷試験(CPX)で算出された嫌気性代謝閾値(AT)やその際の目標心拍数(THR)などはあてにならないからです。

なのでATの運動だから大丈夫だろう、というのは危ないです。

もし比較的安全なことがあるとすれば、酸素を使わない解糖系でのATP産生だけで済むような数十秒程度で終わる軽めの筋トレや短時間の歩行あたりかもしれません。

他にはどういうメニューがいいのか、皆さんも知恵を絞って考えてみてください。

ではでは。

 

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酸素摂取量(VO2)を理解しよう

酸素摂取量(VO2)は体力の指標とされます。

しかし、なぜVO2が体力の指標なのか、心臓とどう関係するかをちゃんと説明できる人は意外と少ないのではないでしょうか。

VO2を理解することは心疾患の本質を理解し、心疾患理学療法を行う上での最重要事項です。

ですので心臓リハビリテーション指導士を受ける人、臨床や研究でCPXを使っている人は是非理解して下さい。 

CPX・運動療法ハンドブック 改訂3版 心臓リハビリテーションのリアルワールド

ATP(アデノシン三リン酸)

いきなりATPとか略語が出てきてすみません。でもこの言葉だけは覚えて下さい。

えーてぃーぴーです。

ATPは生体内のエネルギー通貨と言われるアデノシン三リン酸という物質です。

皆さんが食べたご飯とか脂肪とかポテチとかを体の中で分解していくと最後にATPが出来ます。

人間を構成する一つ一つの細胞が生きて活動していくためのエネルギー源、それがATPです。

脳、心臓、肺、筋肉、皮膚に至るまで全てATPによって維持され、動作しています。

ATPがなければ細胞が動かなくなりますし、最悪死にますので、ATPは細胞のご飯みたいなものだと言えます。人間がご飯を食べなければ餓死するのと同じです。

ATPを絶え間なく作り続けることが生命活動なのです。

VO2≒ATP

ATPのほとんどは酸素(O2)と反応して作られます。

なので、身体の中で使われた酸素の量(O2)を測れば使われたATPの量が分かるというわけです。

1分間あたりに消費された酸素の量をVO2といいます。

VはVolume(量)の頭文字、O2は酸素です。

VO2の測定には、吸った息(大気)に含まれる酸素の量と、吐いた息(呼気)に含まれる酸素の量の差を計算する方法が使われます。

これを呼気ガス分析といいます。

安静時のVO2が基礎代謝量です。

基礎代謝量とはその人の全身の細胞の生命維持活動に必要なエネルギー(ATP)量です。

では運動させながらVO2を測定したら?

そうです!これが心肺運動負荷試験(CPX)で行われるVO2測定なんです。

CPXで測定されるVO2は全身の細胞が運動負荷+基礎代謝で利用しているATP量です。

運動で使われたエネルギー量とほぼイコールです。

運動時のATPはほとんどが筋肉で使われる

運動時のATPのほとんどは筋肉が使っています。
骨格筋、心筋、呼吸筋などです。

ATPをたくさん使える(VO2が高い)のは体力があるということです。なぜなら多量のエネルギーを使う負荷に耐えられるからです。

逆にちょっとのエネルギーしか使わない程度の負荷でダウンする人は体力がないということです。

つまり人体を動かすためにその人が最大使うことのできるエネルギー量を調べるのがCPXの大きな目的であり、VO2が体力の指標と言われるゆえんです。

peak VO2はCPX中のVO2の最高値、つまり消費エネルギーの最大値なので、その人に体力がどれだけあるかを示す値、ということになります。

Fick(フィック)の理論式

VO2がどういうものか、なんとなくわかっていただけたでしょうか。

ではここで一番大事な式をお伝えします。

心臓の能力が体力と関係することを示すFickの理論式というものです。

これが理解できればVO2マスターまであと一息です。

Fickの理論式

酸素消費量 = 一回拍出量 × 心拍数 × 動静脈酸素較差

(VO2 = SV× HR × a-vO2diff)

酸素消費量は、心臓が一回に出す血液量1分間あたりの心拍数に大きく依存するということを表す式です

あ、ちょっと!まって!帰らないで!戻るボタン押さないで!

この辺の専門用語が出てくると脳が拒否し始める気持ちはよく分かりますが、噛み砕いて説明するのでもう少しだけお付き合いください。

酸素消費量(VO2 )

これはまさしくはじめの方で説明した通りで主に筋肉が使うエネルギー量(ATP量)のことです。

でもここで大事なことをいいますよ。

VO2は筋肉が必要とするエネルギー量(骨格筋の酸素需要)なんです。

筋肉に頑張る力がない場合、そんなにたくさんのエネルギーは必要になりません。

例えば100kgのものを運べる人は10kgのものを運べる人よりも多くのエネルギーを消費できます。

逆に言えば筋力が弱い人は絶対にVO2が大きな値になりません。

それは骨格筋が多くの酸素を必要とするほど頑張れないからです。

つまり筋力があることが高い負荷の活動に抵抗できるための必須条件となります。

筋肉の生み出す酸素需要があってはじめて心臓が頑張りはじめる右辺の式で酸素需要を満たすように心臓などで調節が行われる)ということです。

このようにFickの理論式における左辺のVO2は骨格筋の酸素需要だと考えてもらうのがこの先の理解にとって大変重要となります。

一回拍出量(SV)

一回拍出量(SV: Stroke Volume)とは、心臓のポンプ能力の強さを示すものです。

心臓病などにより弱った心臓は1回の心臓の収縮でたくさんの血液を出すことができません。

どれだけ筋肉が強くても心臓の能力が低ければ筋肉に酸素が十分送られず、筋肉が負荷に耐えるだけの必要なATPが不足し、VO2が大きな値にならない(体力がない)ということになります。

心臓が悪いと体力が落ちる、というのはこういう理由によります。

先ほどの例で言えば、100kgの物を運べる筋力のある人でも、心臓が弱っていて一回拍出量が少ない場合は、筋肉が必要とする酸素を送り切れず途中でへばってしまうため、100kgの物を運べなくなる、つまり体力が落ちるということです。

心拍数(HR)

心拍数(HR: Heart Rate)は1分間にどれだけの速さで心臓が収縮しているかを示すものです。

一回拍出量が一歩の大きさとすると、心拍数は1分間に何歩歩いているかに相当します。

一歩の大きさが変わらずに歩数が多くなれば歩く速度は速くなります。

これと同様に心拍数を増やすことで1分間あたりに心臓から出る血液の総量(心拍出量)を増やすことができます。

基本的にはATを超えたあたりから一回拍出量は増えなくなるか減り始めると言われています。
ですのでATを超えた後の心拍出量は基本的に心拍数の上昇に依存します。

これはAT以降のVO2の上昇は心拍数に依存する割合が多いということです。

また弱った心臓でも心拍数をその分増やすことで、ある程度送れる血液量を増やすことができるため、心臓の機能が落ちている人では心拍数が安静時から増加していることもあります。

心拍数は増えすぎると左心室に血液が充分溜まる前に次の心拍を打つことになるため、空打ちが増えて一回拍出量が落ちてしまいます。

特に弱った心臓の場合は心拍数が多くなりすぎると容易に一回拍出量が落ちますので注意が必要です

このようにVO2を上げるためには心拍数が上がらないといけませんが、心拍数が上がりすぎると逆にVO2が上がりにくくなるという矛盾も出てきます。

もう一つVO2が上がらなくなる要因として徐脈があります。

徐脈のように1分間に50回以下と心拍数が非常に少なくなる場合も、一回拍出量では心拍出量を補い切れなくなるためVO2は低下します。

このようにVO2には心拍数と心拍数による一回拍出量の変化が関与します。

動静脈酸素較差(a-v O2 diff)

動静脈酸素較差(a-v O2 diff)とは動脈を流れる血液(動脈血)と静脈を流れる血液(静脈血)に含まれる酸素の差のことです。

動脈血に含まれる酸素を100とすると、静脈を静脈血に含まれる酸素は安静時では75になり、通常では約25%の酸素が末梢組織に配給されています

これは赤血球のヘモグロビンがもつ酸素を掴む手の数と関係しています。

ヘモグロビンの手は4本あり、1本の手が1つの酸素を持って出発します。

4つの酸素を持って出かけたヘモグロビンは、末梢で1つの酸素を手離して3つの酸素を持った状態で帰ります。つまり25%が末梢組織で使われます。

末梢組織の温度が高い場合、末梢組織のpHが低い(酸性度が高い)場合、末梢組織の酸素分圧が低い場合などは、ヘモグロビンが離す酸素の量が増えます。

運動すると末梢の温度が上がり、酸性度が上がり、酸素分圧が下がるのでヘモグロビンから酸素がより多く離れるわけです。

最大では75%の酸素を末梢で放出することができると言われています。

このようにして末梢の環境に応じてヘモグロビンから必要な酸素を取り込んだ結果、動静脈酸素較差が大きくなる、つまりVO2の増加が生じます

詳しく知りたい方はこの資料を読んでみて下さい。よくまとまっていてわかりやすいです。

http://edwards.jp/jp/wp-content/uploads/2014/10/ecce_svo2.pdf

また、動脈血の酸素量が減ると、使える酸素の絶対量が減ります。

例えばCOPDなどの肺疾患心不全による肺水腫、先天性の心疾患などで新鮮な酸素と触れ合う血液量が減ると、動脈血に含まれる酸素の量は減ります。

また赤血球の奇形でヘモグロビンの手の数が少ない場合、貧血があってヘモグロビン自体の数が少ない場合なども、動脈血に含まれる酸素の量は減ります。

こういう病態がある場合は、そもそも血液に含まれる酸素量が少なくなるため、動静脈酸素較差は必然的に低下することになり、VO2低下の要因になり得ます。

心臓が弱ると体力が落ちる

心臓が弱るというのは主に一回拍出量が減るということですが、心臓病により体力が落ちるというのは、心臓が弱ることで酸素を筋肉に十分運ぶことができず、エネルギー不足が生じて負荷に耐えられない状態になるということです。

ただ、先ほども述べたようにそもそも筋力が弱っている場合は心臓とは関係なく負荷に耐えられないということになります。

患者さんの体力低下(VO2が低い)ことが、心臓のせいなのか、筋力が弱いせいなのか、その両方なのか、はたまた肺の病気や貧血といった別の疾患が関係しているのかを考えていくことは非常に重要です。

そのために患者さんの心臓の機能(心機能)の判断や、その他の病気が関与しているのかを把握しなければなりません。

これは心臓のエコー検査や血液検査、筋力測定など様々な所見から判断していくことになります。

それについて話すとさらに長くなってしまうため、このあたりの判断方法については別の記事で述べていきますのでそちらをご覧下さい。 

【参考記事】心疾患の貧血はなぜ悪いのか - 心臓リハビリテーションのまにまに

【参考記事】

左室拡張能(E/e')のわかりやすい(かもしれない)解説 - 心臓リハビリテーションのまにまに

また少し古い本ですが、循環器疾患のリハビリテーション はこのあたりの考え方を非常に端的かつ分かりやすく理論的にまとめてくれている名著です。

持っていない人は是非手元に一冊置いておくと良いですよ。 

CPX中の生体反応やそこで起こったことをどう評価するかはCPX・運動療法ハンドブックが詳しく基本的な一冊になります。

実際にCPXを行う場所などに置いておいて、解釈に困った際や考え方のヒントを掴みたいときのために辞書のように使うとよい本です。 

 

また、運動処方の指針は心疾患運動療法の本場アメリカにおけるスタンダードな一冊です。

心リハ太郎が始めて買ったのは第6版でしたが今は第8版が最新版です。

心疾患だけでなく、健常人、高齢者、糖尿病など様々なケースにおいて運動療法、運動負荷試験を行うにあたっての基礎的事項が網羅されており、各患者に対する運動処方の章もありますので、非常に参考になります。

トレッドミルプロトコールの説明やVO2の説明なども記載されており、CPXや運動処方を行う際にはできれば手元に置いておきたい一冊です。 

 

ではでは。

超高齢化時代の退職への備え(iDeCo編)

こんにちは、心リハ太郎です。

皆さんはiDeco(個人型確定拠出年金)入りましたか?

このiDeCoの対象者が2017年から拡大され、公務員なども加入可能となりました。

2030年には高齢者1人を労働者1.8人が、2050年には高齢者1人を労働者1.3人が支える時代が来ると予想されています。

iDeCoの対象者拡大は、年金を十分払えないかもしれないので国民は自分で老後のための資産形成をしてもらわないと困る、と国が言い始めたということです。

後からそれに気付いても対処できませんし、現在は貯金しても金利がほぼつかないので、貯金してるから大丈夫って人は物価上昇により資産が目減りしていることを知らないだけです。

iDeCoって何?

iDeCoって何?って人はこの記事を読んでみて下さい。

非常に重要なので知っておかないと結構まずいです。

確定拠出年金の制度改正、政府の隠れた意図とは:日経ビジネスオンライン

これまで公的年金が支えてきた老後資金を、自ら積み立てる「じぶん年金」に頼る時代が既に始まりつつある。「今回のDC制度の変更は、この大きな地殻変動の一部であることに気付き、早期に自助努力で資金積み立てを始めてほしい」と厚労省幹部は話す。

iDeCoには3つも税金免除の仕組みがある

iDeCoには

  1. 掛け金に対する税金控除
  2. 運用益に対する税金控除
  3. 受け取り時の税金控除

という3重の優遇がされており、生命保険会社などの個人型年金に比べてもかなり有利な制度です。

基本的にはなんとしても税金を取りたい国がここまでこのiDeCoを優遇することからも、国の本気度が伝わって来ます。

iDeCoの節税効果はすごい

iDeCoがどのくらいお得かを見てみましょう。

  • 企業年金のない会社に勤める25歳
  • 年収360万円
  • 共働きで子ども1人
  • 最大掛金2万3千円/月を拠出

の場合はこうなります。

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イデコの節税シミュレーター|iDeCoスペシャルサイトbyろうきんより

なんと1年に8万4000円が還ってきます。

27万6000円貯金しただけで国から8万4千円も税金を返してもらえるんですよ?

これを60歳まで続けるだけで294万円を節税できます。一年働いたのと同じくらいの金額ですよね。

しかも利子が全く付かない場合でも2万3千円ずつ積み立てたおかげで966万円の貯金が貯まっています。

還付された分を貯金に回していれば60歳でiDeCoだけで1260万円貯蓄できていることになります。(実際は手数料などでもう少し減りますが)

自分がiDeCoに加入できるかどうかはこちらでわかります。

加入資格 かんたん診断|個人型確定拠出年金ナビ「iDeCo(イデコ)ナビ」

iDeCoはどの年金制度に加入しているかで上限額が変わります。

2017年4月現在

  • 公務員 月1万2000円
  • 会社員(企業年金あり)月1万2000円もしくは2万円
  • 会社員(企業年金なし) 月2万3000円
  • 専業主婦(夫) 月2万3000円
  • 自営業 月6万8000円

会社員と自営業は条件により金額が変動します。

自分の節税額を知りたい場合はろうきんの節税シミュレータを使いましょう。

イデコの節税シミュレーター|iDeCoスペシャルサイトbyろうきん

iDeCoについて知ろう

iDeCoについて知りたい場合はこの記事が分かりやすくてオススメです。

iDeCo(個人型確定拠出年金)は本当に得する制度!?3つの節税メリットと魅力をFPが徹底解説!|iDeCo(個人型確定拠出年金)おすすめ比較&徹底解説[2017]|ザイ・オンライン

iDeCoに投資初心者が抱く“3つの勘違い”を解消!老後のお金の不安を解決してくれる「iDeCoの仕組み」も7つのステップで紹介!|iDeCo(個人型確定拠出年金)おすすめ比較&徹底解説[2017]|ザイ・オンライン

今の現役世代は、これまでのシニア世代のように十分な退職金や公的年金が期待できず、しかも平均寿命が伸びたことで定年退職以降の老後が長くなり、「計画的に老後に備える」ようにしなければ生き抜けない世の中になっています。これこそがiDeCoの始まった大きな理由と言えます。

今、30~40歳代の人は「老後、お金に苦労するのか……」と悲観的になっているかもしれません。ですが、むしろ「将来(老後)が見えている(予測できる)」ことは幸運だと考えてみてください。なぜなら、今からiDeCoなどを活用して老後資金を補うことができれば、老後のお金の不安の大部分は解消することも十分可能だからです。

iDeCoの資産運用の基本はインデックスファンド

iDeCoでの資産運用には基本的に投資信託のインデックスファンドを使います。

インデックスというのはよくニュースで目にする東証株価指数topix)とかダウ平均株価指数など、複数の株式を集めて市場の平均を表した指標のことで、このインデックスの動きに沿うように運用を行なっている投資信託のことをインデックスファンドと言います。

なぜインデックスファンドがよいかというと、3つの理由があります。

その理由の1つ目は、株式価格を世界全体で見た場合、資本主義経済が発展している限りは世界全体の株式価格は上下に変動しながらも長期的には必ず上がっていくからです。

インデックスファンドにはそれぞれの国(日本、アメリカ、ドイツなど)を代表するものや、先進国や新興国といった複数の国や地域をまとめたものがあります。

一つの企業に投資した場合は、もしその企業が倒産した場合は資産を丸々失うことになりますし、一つの国に投資した場合もその国が不況に陥れば資産を大きく減らすことになります。

インデックスファンドのようにいくつもの企業、いくつもの国をまとめたものに投資する場合はこのようなリスクが分散され、世界全体の成長の恩恵を受けることが可能になります。

インデックスファンドを資産運用に用いる理由の二つ目は、市場全体が成長するということ以外に確かなことがないからです。

この株が上がりそうとか、この業界がいいとか予想して運用をしているファンドをアクティブファンドというのですが、ほとんどのアクティブファンドは長期的に見ればインデックスファンドを下回ることが歴史的に証明されています。

なぜならどの会社の株が上がるのか、どの国の景気が良くなるのかをずっと当て続けられることは誰にもできないからです。

最後の理由はインデックスファンドの管理手数料(信託報酬といいます)は基本的に非常に安いことです。

アクティブファンドはこれを運用のプロフェッショナルが行い、高額の手数料を取っていますが、基本的には時間の洗礼を受けて必ず淘汰されていきます。

しかしこの損失を被るのは基本的に投資家です。運用者、販売会社は手数料で儲けているので損をしません。

こういうアクティブファンドばかりが売られているのが日本の現状で、そのため投資がギャンブルのように思われていますが、世界的な潮流はインデックスファンド投資となっていて、ようやく日本にもその波が届きつつあるのがいま現在なのです。

iDeCoの資産運用ではこういったインデックスファンドを利用することが可能です。

ただし、運用する金融機関を選ばないとロクでもないことになります。

iDeCoでオススメできる金融機関は2つだけ

現状ではiDeCoでオススメの金融機関は2つしかないといってもいい状況です。

なぜなら運用手数料が金融機関によって全く違い、条件の良いところがほとんどないからです。

運用手数料の差は数十年で数十万円の違いになります。

一度運用機関を決めてしまうと簡単に変更できないので、給与振込のある銀行などで安易にiDeCoの申し込みをするのは絶対にやめましょう

はっきりいうと数十年分の手数料を考えればほぼ無料の楽天証券SBI証券しか現状は選択肢がありません。

楽天証券SBI証券iDeCoをはじめよう

一番のオススメは運用手数料が最安となる楽天証券です。

(20170518追記:SBI証券が2017年6月より無条件で手数料0円に変更としため運用手数料では楽天証券を上回り最安となりました! )

楽天証券では10万円以上積み立てたらその後は手数料0円です!

楽天証券では始めの1年間は運用手数料が無料のため、最も掛金が少ない公務員(最大12,000円/月)でも1年以内に10万円に到達します。

つまり運用手数料は実質タダになります。

また楽天証券は運用商品のラインナップは少ないですがかなり厳選されており、投資初心者でも迷いにくいと思います。

そういう意味でもお勧めできますね。

 

もう一つのオススメは50万円以上の積み立てがあれば運用手数料が無料になり、8資産バランスファンドなど安価な信託報酬の商品が多く揃っているSBI証券です。

ネット証券ならSBI証券 はじめるならネクシィーズ・トレードで

(20170518追記:SBI証券は2017年6月から運用手数料が無条件で完全に0円となったため現状では最もおすすめです!)

日本経済新聞

 SBI証券は6月から、個人型確定拠出年金(DC)「iDeCo(イデコ)」の運営管理手数料をゼロにする。期間や残高などに応じて無料とするケースはあったが、条件をつけずに無料にするのは業界で初。イデコの活用が見込まれる若年層を中心に、新規顧客の獲得につなげる狙いだ。

 従来はイデコ口座開設時に加入手数料が1080円、口座管理手数料は残高が50万円未満の場合に月額324円かかっていた。このほか、運営管理機関をSBI証券に変更する際にも1080円が必要だった。これらを全て無条件でゼロにする。

SBI証券iDeCoの最大の売りの一つは信託報酬が約0.24%と最安レベルのiFree8資産バランスというバランスファンドがラインナップされていることです。

投資信託の運用は、はじめに十分に分散投資可能な資産(例えば外国株式3割、国内株式3割、国内債券2割、外国株式債券1割など)の割合を決めたらあとはほったらかしが基本です。

しかし資産毎の運用益の差が出てくるとリバランス(各資産を最初に決めた割合に戻るように売り買いすること)が必要となります。

しかしバランスファンドの場合はこのリバランスが必要ありませんのでバランスファンド1本で運用するなら本当にほったらかしが可能です。

SBI証券以外では現在信託報酬が0.2%台の8資産バランスファンドをiDeCoにラインナップしている金融機関は2017年5月現在はありません。

iFree8資産バランス登場前はバランスファンドには信託報酬が0.5%以上のものしかありませんでしたが、iFree8資産バランスのおかげでeMaxis slim 8資産バランスも追随し、現在0.23〜0.24%と単体のインデックスファンドにも迫る信託報酬となりました。

eMaxis slim 8資産バランスはまだiDeCoにはラインナップされていませんので、ノーリバランスかつ分散投資が可能な8資産のバランスファンドを選ぶならSBI証券が最高の選択となります。

 

基本的にはSBI証券楽天証券以外の銀行や証券会社についてはほぼ信託報酬の高い壊滅的な商品ばかりで、しかも管理手数料もバカ高いものがほとんどであるため、わざわざこういう会社を選ぶメリットはありません。

給与口座があるとかたまたま説明を聞きに行ったとかいう理由で銀行員や証券マンに騙されないようにして下さい。

ちなみに心リハ太郎は以前から取引のあったSBI証券iDeCoに加入しています。

早いうちにiDeCoへ加入をしよう!

若い内に始めるほど節税メリットの大きいiDeCoについてしっかり調べ、早めに加入しておきましょう。

加入までは約2-3ヶ月かかります。

私は2ヶ月間の間、まだかまだかとやきもきしながらSBI証券からの返信を待ち続けました。

 

金融機関ごとの比較などをしたい方はiDeCoナビを一度見てみて下さい。手数料などについて全ての情報が載っています。

個人型確定拠出年金ナビ(iDeCoナビ)~イデコ加入ガイド~

ではでは。

一番やさしい! 一番くわしい! 個人型確定拠出年金iDeCo(イデコ)活用入門

はじめての確定拠出年金投資



独身の罹患リスクとその特徴を考える

ここ数年、40代から60代前半の独身男性の心筋梗塞及び高血圧性心不全の発症者が増えてきたように思います。

独身はそれだけでリスクである

下記の記事では年齢層に関わらず独身でいることは生活習慣病やそれに関連する重篤な疾患の罹患、死亡のリスクが高いことが紹介されています。

不幸の連鎖、男性の3人に1人「生涯未婚」時代:日経ビジネスオンライン

引用して紹介します。

生涯未婚となってしまう独身男女の人生の一番の特徴は、ただただ早死にが避けられないことだ。未婚者と既婚者を比較した死亡率の差異で見ると、本来死亡率が低いはずの45歳から64歳の未婚男性は同じ年齢層の既婚男性より2.0倍から2.4倍程度高くなる[1]。同じく、伴侶に先立たれた男性も、生活リズムの変化や食事内容の劣化、家庭内での話し合える人の喪失など、女性に比べて高い「ひとりぼっちリスク」を抱えることになる[2]。とりわけ、有意に死亡率が高くなるのは糖尿病や心疾患、肝疾患といった、生活習慣に起因する割合の高い疾病が重症化することだ。それも、独身であるというだけで、25歳以降のすべての年齢層で死亡率が高くなる傾向は特筆してしかるべきだろう。男性ばかりを強調するようだが、女性も男性ほど死亡率が高いというわけではないというだけで、リスク自体は既婚女性よりも高くなっている。

<参考リンク>
[1] 厚生労働省人口動態統計(2016年度)

[2] 国立社会保障・人口問題研究所 日本の将来推計人口(平成24年1月推計)

 独身でいることは日本だけでなく他国でも死亡リスクを高めるとされ、それは喫煙や不健康な食事よりも悪影響があるそうです。

結局のところ、人生においてもっともリスクの少ない暮らし方をしようとすると、結婚し、子供をはぐくみ、人生の最後まで伴侶と手をつないで生きていくことに他ならない。他国の事例を見ても喫煙や高カロリー食よりも独身のほうが人生を短くする要因と認知されており、独身の短命は我が国だけの現象ではない。

病気になることは多数のリスクを招く

もしかすると中高年の独身者には早死にしてもいいっていう人がいるかもしれません。

しかし、早死にするということは基本的にその前に病気になるということです。

病気になっても即死する人ばかりでないことを考えると入院治療に関わる金銭的リスク、病気による肉体的苦しみや精神的不安のリスクを抱え、その後の人生を生きることになります。

もし病気を機に失職すればさらに金銭面でのリスクは跳ね上がるため、本当は若くして病気になどならずにすむ生活ができればそれに越した事はないのです。

独身者は経済的リスクを抱えた人が多い

しかし、我々の目の前に現れる患者さんは、中高年になっても独身であるという社会的背景を持ちながら発症に至った人たちです。

未婚の理由の大きなウエイトを占めるのが経済的理由であるとも言われています。

このことは退院後の病気の管理や治療の継続にも大きく影響する因子です。

お金がなければ治療を継続できないし、そんなことどうでもいいという精神状態に陥りやすいからです。

 結婚できない男女で一番の障害になるのは経済問題だ。所得が少なく仕事が不安定であるために結婚に踏み切れない20代男女は、調査によって数字は異なるが、結婚できない理由上位を「結婚資金がないから」と回答している。20代、30代の正規、非正規を問わず支払われる賃金自体は下げ止まっているが、上昇し続ける社会保障費負担もあって手取りは伸びず、賃金が今後上がる保証もないとなれば、結婚よりもまず自身の生活をきちんと安定させるという志向になるのは致し方のないところともいえる。

独身者は対人能力の低い人が多い

このような社会・経済的背景に加え、対人関係の能力や経験も重要です。

若年発症の独身患者さんには対人コミュニーケーションの苦手な人も相当数いると思われ、このことが治療をより難しくしている可能性もあります。

統計的に見ると、30代未婚男性でそれまで女性と交際経験がない人は、年代によっても異なるが概ね20人に1人以下しか結婚することができない。

対人コミュニーケーションの苦手さは医療者との関係にも現れます。

入院中および退院後の治療や病気の管理のために必要な自分の情報、思っていることや不安、自分にはできそうにないことなどを医師や看護師や薬剤師や理学療法士などの医療者にうまく伝えられず、相互の信頼関係構築が非常に出来にくくなるのです。

その結果、自分の病気についてしっかりと理解ができず、また医療者に怒りだしたり、うつになったりして治療から脱落し、再発していくものと思われます。

 自己コントロール感の重要性について - 心臓リハビリテーションのまにまに

これから増える独身者に対してどう対応するかを考えておこう

皆さんの前に現れた未婚もしくは離婚後の独身男性の患者さんは、このような人たちなのかもしれません。

そしてこのような人の数は今後さらに増えていく可能性があります。

困った人だなあ、ダメな人だなあ、と諦めたり見捨てたりするのではなく、このような特徴を持った人たちと、どうしたらよりよい情報、よりよい医療を提供できるような関係性を築けるかについてしっかりと考えてみてもよい時期なのではないでしょうか。

個人的にはアドラー心理学を応用するのは効果的なのではないかと考えています。

心臓リハビリテーションにおける課題の分離 - 心臓リハビリテーションのまにまに

ではでは。

超高齢化時代の退職への備え(身体編)

心リハ太郎です。

このブログを読むような方々は普段高齢者の方と接することが多いと思いますが、目の前にいる患者さんをみながら自分の老後と重ね合わせたことがありますか?

今後の日本の人口構成は未曾有の変化を迎えます。1950年には退職者1人あたり10.0人の労働者がいました。

つまり10人で高齢者1人の生活を補助していたわけです。

しかしこの退職者と労働者の比率は現在(2017年)の13年後、つまり2030年には1.8人、33年後の2050年には1.3人まで減少するという予想もあるのです。

我々が高齢者になるころには若い世代からの社会保障費や年金による生活の押し上げはほとんど期待できなくなるかもしれません。

おそらく望むと望まざるとに関わらず、退職年齢は今後の65歳、70歳と引き上げられるはずです。そうでなければ、生活を維持できなくなる人が激増するからです。

しかし、その時に働ける肉体、精神機能を持っていなければ必然的に苦しい生活を送ることになるかもしれません。

日々、患者さんには食事に気をつけなさい、運動をしなさい、タバコをやめなさい、血圧に気をつけなさいなどと言っている方々が多いと思いますが、まず自分にその言葉を向けましょう。

もしあなたが医療者ならば、心疾患、脳血管疾患などの疾患に罹患することの怖さを知っているはずですが、なぜか自分は大丈夫と思うのが人間の不思議なところです。

自分の生活維持のために、できるだけ長く働きたいと思った時にそれが叶わないことは大きなリスクなのです。

目の前にいる患者さんは将来のあなたかもしれません。

本当は病気になっても安心して暮らせる社会を作ることができればそれに越したことはないのですが、現状はそうはなっていない以上、自分でできることはやっておくほうがよいでしょう。

ではでは。

出産後に仕事を辞めないほうがいいかもしれない

女性が妊娠出産を機に仕事をやめると2億円以上の生涯賃金を失うそうです。

出産で仕事をやめると2億5000万円を失う | 花輪陽子の「赤ちゃんと私のハッピーマネー日記」 | 日経DUAL

 出産で仕事をやめると、2億5000万円もの生涯賃金を失うことをご存じでしょうか。

 「国民生活白書」によれば、大卒女性が仕事を中断することなく、38年間働き続けた場合の生涯賃金は退職金込みで約2億7700万円です。育児休業を2年間取得して36年間働く場合、失うお金は約1900万円と比較的少なく済み、生涯賃金は約2億5800万円となります。(2005年(平成17年)版、第3章「子育てにかかる費用と時間」より。)

 一方、出産後退職をして8年間のブランクを経て再就職する場合、正社員として復帰するケースの生涯賃金は約1億7700万円、パートとして復帰するケースの生涯賃金は約4900万円になります。結婚後は専業主婦という場合の生涯賃金は約2200万円と、ずっと働き続ける場合と比べると2億5000万円ものお金を失うことになります。(「国民生活白書」2005年(平成17年)版。28歳で第1子出産、31歳で第2子出産と仮定)

上のデータは大卒の場合なので少し金額は大げさになるかもしれませんが、医療に関わる職種は女性でも正規職員であれば一般男性並みの給与を得られるケースも多いです。

しかし、看護師、理学療法士などが妊娠や出産を機に仕事を辞めるケースをよく見かけます。

男性の収入が昔ほど上がらないことの多い現代では、子育て後にパートや非正規職員に復帰すればいいやって感じで漠然と辞めてしまうのではなく、金銭面の意外なデメリットも知った上で仕事を辞めるか続けるかを選択するのがよいのではないかと思います。

夫婦で貯める1億円!

 

女性の就労構造の変化などについてはこの本が詳しくて面白いです。

現代ではいかに男性が稼げなくなっているかということがわかります。女性は結婚に夢を見ず、男性と共に歩む覚悟を決めたほうがよいでしょう。

 ではでは。