心臓リハビリテーションのまにまに

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左室拡張能(E/e')のわかりやすい(かもしれない)解説

ひと昔前は左室拡張能の指標はこれだ!というものがない時期が続いていましたが、今はE/e'という素晴らしい指標ができました。

しかし、この指標が出てきたころ、私は「なるほど、わからん」と頭の中が???状態でした。

ですので、この記事ではE/e'を含め、左室拡張能について全くわからない人がなんとなく理解できるようになるべく簡単に説明するつもりです。

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まずは出てくる言葉を紹介

まずどうしても覚えておかないと話ができないという言葉を先に紹介しておきます。

後で急にわけのわからん言葉が出てくると頭が混乱しますからね。

こんな言葉があるんだ程度に眺めてもらうだけでOKです。

  • E波(いーは)
  • A波(えーは)
  • e'(いーぷらいむ)
  • E/e'(いーばーいーぷらいむ)

とりあえずこの4つです。なんとなく覚えましたか?

ではここから説明です!

左室拡張能はスポイトを想像するとわかりやすい

まず「拡張能」という言葉が分かりにくいですよね。拡がる能力?だからなんなの?って気持ちになります。

拡張能とは心室の血液吸いこみ能力のことだと考えてください。

頭の中で理解するときは理科で使ったスポイトを思い浮かべるとかなりわかりやすいです。

スポイトの頭を潰すと潰したところが膨らむ時に液体を吸い上げます。

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これと同じことが心臓でも起こっています。

心室が収縮して血液を送り出した後、元の大きさに戻る(拡張する)時に左心房から血液を吸い上げるのです。

この力を陰圧といいます。

左心房から左心室への血液の移動は、左心房が収縮して左心室に血液を送り込むイメージを持っている人が多いと思いますが、実はこの陰圧による血液吸いこみで移動する血液量の方が多いのです。

E波とは吸いこみ速度のこと

左心房と左心室の間には僧帽弁という逆流防止弁がついていますが、この僧帽弁付近を通る血液の流速を測定したのがE波とA波です。

E波のEはEarly(早期)という意味です。

A波のAはAtrium(心房)という意味です。

左心房から左心室への血液の移動は2段階で行われています。

心室の陰圧による移動(E波)と、左心房の収縮による移動(A波)です。

E波が大きいということは、左心室が拡張するときに陰圧で勢いよく血液を吸いこんでいるということです。

たくさんの血液を吸い上げられれば、次の心臓の収縮でたくさんの血液を出すことができますよね。

なのでE波とは左心室の血液吸いこみ能力(拡張能)をみるための大事な値になるのです。

A波の変化は何を表すか

しかし何らかの原因で左心室の血流の吸い込み能力が落ちると、E波が小さくなります。
このとき左心房には本来なら吸い上げられたはずの血液が残ってしまっているため、結果的に左心房の収縮によって血液が左心室にたくさん移動することになり、A波が大きくなります。
これが拡張能(左室への血液移動能力)低下の第一段階です。
しかし左心房はそんなに強い筋肉を持っているわけではありません。
なので長い間この状態が続くと徐々に左心房が疲れて血液を送り出せなくなってきます。
すると左心房が左心室へ送り出す血液量が減ってしまい、A波が小さくなってきます。これが拡張能低下の第二段階です。
おそらくこの辺りから実質的な心臓のポンプ機能が低下してくるのではと思われます。

もう一つの大事な値、e'

さて、ここで左心房と左心室の間にある僧帽弁の動きに注目してみましょう。

左心房から左心室へ勢いよく血流が流れ込むと、僧帽弁も勢いよく動きます。

この動きの速さをみているのがe'です。

頭の中で頑張ってイメージしてみて下さいね。拡張能(しつこいようですが左心房から左心室への血液吸い込み能力です)の良い心臓では、e'は大きく(=弁の移動速度が速く)なります。逆に拡張能の悪い心臓ではe'が小さく(弁の移動速度が遅く)なります。

e'の正常値は8以上です。

拡張能を示すE/e'

E波をe'で割った値がE/e'です。

僧帽弁の動きが遅くなればなるほど、e'は小さな値になりますので、E/e'自体は大きくなります。

E/e'の正常値は8未満で、13を超えると心不全との関連が強くなり、15を超えると心筋梗塞後の予後が悪くなると言われています。

収縮能の指標であるEF(左室駆出率:Ejection Fraction)はビジュアル的に分かりやすいんですが、E/e'はビジュアルとして想像しにくいです。

でもこのようにE波とe'が頭の中でなんとなく想像できるようになると、左心房から左心室への血液の流れが悪くなっているんだなあということがわかるようになってきますよね。

 

この記事をきっかけに少しでも拡張能やE/e'の理解が深まりましたら幸いです。

【参考記事】

左室収縮能(EF)のわかりやすい(かもしれない)解説 - 心臓リハビリテーションのまにまに

ではでは。

 

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